糖尿病的并发症及预防措施

一、糖尿病能引起哪些并发症？

二、糖尿病的发病机制

1；糖尿病大血管病变发病机制

糖尿病大血管疾病的病因是复杂和多因素的，它是由一系列代谢危险因素，如内皮功能障碍、炎症反应、氧化应激、基因表达等相互作用所致，其潜在机制为动脉粥样硬化的加速。高血糖导致血糖过度氧化和晚期糖基化终产物的积累而产生胰岛素抵抗；脂质的过氧化导致动脉壁内形成泡沫细胞；胰岛素抵抗为内皮功能障碍的先兆，其与炎症蛋白（细胞因子和C反应蛋白）和生长因子（对平滑肌增殖和血小板聚集有刺激作用）的释放增加有关，最终导致动脉内膜增厚、斑块形成、动脉粥样硬化

2；糖尿病微血管病变发病机制

微血管病变形成的程序大致为：微循环功能性改变，内皮损伤，基膜增厚，血粘度增高，红细胞聚集，血小板粘附和聚集，最后是微血栓形成和或微血管闭塞。

(1)微血管壁的病变：正常微血管壁以基底膜作为基础。基底膜位于内皮细胞基底部，将之与管腔分开。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的一种较早表现。当糖尿病得到良好控制时，病变可以改善；反之，则加速基底膜增厚。当基底膜增厚严重时，受累的微细血管可部分或全部阻塞，引起组织缺氧，以致病变持续不断加重。如糖尿病性肾病的基底膜增厚引起弥漫性结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样变，最终导致尿毒症。视网膜微血管基底膜增厚会引起出血、增殖以至双目失明。

内皮细胞损伤在微血管病变的发生中亦起重要作用。反复的内皮细胞死亡和再生可引起基底膜增厚，使血管口径缩小，内壁粗糙，弹性及收缩力减弱。这些改变可导致血流不畅、淤滞，以至阻断，使体内组织处于缺氧状态。

除高血糖外，生长激素的增多也是一个引起基底膜增厚的重要因素。此外，值得注意的是，在基底膜增厚的过程中，纤维素的沉积也越趋明显，后者可能是促进一般性基底膜病变发展为明显小血管病理改变的主要因素。

(2)微血流紊乱：微血管血流动力学改变是糖尿病微血管病变的早期变化，也是重要的始动机制。在糖尿病的早期，无论在肾脏、视网膜或其它周身组织电一般均先有血流量增加和高灌注状态。这种血流动力学的异常是最终导致微血管病变发展的关键因素。由于微血管通透性的增加，大分子蛋白质可经做血管外渗和沉积于管壁，而早期严格控制血糖，则可逆转血流紊乱。例如，早期糖尿病性肾病如控制血糖，可逆转蛋白尿；反之，则引起微血管内血栓形成和管壁闭塞，最终导致严重的总体循环损害。

(3)微循环血液理化特性的改变：糖尿病患者的血液呈现高凝状态。血液粘度取决于血浆粘度、悬浮于其中的红细胞数量及其物理性状。当糖代谢紊乱时，红细胞聚集性增强，释放氧的功能亦异常；血小板高粘附及抗凝血机制异常，使全血粘度增高，血流缓慢及淤滞，造成管腔狭窄和微循环障碍，均促进了微血管病变的发生。

三、糖尿病大血管病变的预防措施

（1）生活方式：生活方式的改变是预防糖尿病大血管病变的关键。

     减少卡路里摄入量以减低体重可以改善血糖控制水平

     A：采取富含多不饱和脂肪和单不饱和脂肪并辅以橄榄油及坚果可以改善血脂水平.

     B；超过150分钟/周的中等强度有氧运动且每周至少进行3天体育锻炼可以改善胰岛素作用.

C;在没有禁忌证的情况下，还应进行抵抗力训练对于糖尿病及其并发症的预防和控制具有重要的意义.

(2) 糖尿病前期人群可以进行药物干预，

 A；采用降糖、降压、调脂、抗血小板治疗可以预防糖尿病大血管病变的发生。降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂以及减肥药奥利司他等药物治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险 。

 B;采用高血压最佳治疗试验（HOT）以及其他抗高血压治疗临床试验进行血压控制

C;采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行血脂控制可降低心脑血管事件的发生风险.

D;年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，应口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，可用氯吡格雷进行糖尿病大血管病变的预防。

(3)糖尿病确诊后采取措施（参考）

在糖尿病确诊后，应每年进行心脑血管病变风险因素的筛查，如吸烟、高血压、血脂紊乱、腹型肥胖、早发心脑血管疾病的家族史、静息心电图等。临床证据显示，对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的危险。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病风险因素并适当进行抗血小板治疗 

四、糖尿病微血管病变的预防措施

（1）抗氧化预防微循环老化、硬化，不同的抗氧化剂其作用途径及抗氧化能力各不相同。脂溶性的抗氧化剂可以保护细胞膜的脂相部分免受自由基进攻，而细胞水相部分或者血液等则由水溶性抗氧化剂发挥作用。抗氧化剂协同作用远大于其中的每一种抗氧化剂单独作用。抗氧化推荐组合：维生素C、维生素A。 　

(3) 促进胶原蛋白生成，修复受损胶原，保持微血管弹性,加速营养物质交换保持生命活性，促进更新促毛细血管、组织细胞更新，促营养送入，促废物排出 　

A；牛磺酸等是加速毛细血管物质交换的安全催化组合。在糖尿病的早期，病情控制不好时，会出现微血管改变，代谢异常得到纠正后即消失，呈可逆性。如病情长期控制不佳，则会引起不可逆的病变。B; 中药复方丹参滴丸对微循环障碍具有多靶点改善作用，其中丹参的水溶性成分可以清除过氧化物、抑制血管内皮细胞黏附分子的表达，抗白蛋白渗出，抗血小板聚集。

C; 三七可以抑制肥大细胞脱颗粒，抗血小板聚集，抗白细胞黏附。

对糖尿病患者的微血管病变有良好的预防和治疗作用，能明显改善患者的视网膜微循环，防止视力的下降和失明，并且在糖尿病肾病发生发展的不同环节中发挥作用，对糖尿病周围神经病变的症状改善也有很好的效果

四；糖尿病患者冬季注意事项

冬季是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节。因为寒冷刺激，糖尿病患者肾上腺素分泌增多，它可促使肝糖输出增多，肌肉对血中葡萄糖的摄取减少。同时糖尿病人由于胰岛素缺乏，失去与肾上腺素对抗的作用，必然出现血糖升高的情况。因此，为了糖尿病患者的身体健康，应注意以下事项：

（1）注意控制饮食

糖尿病人本来就多食，尤其是在冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐，有饥饿感者可增加副食如豆制品、乳类、肉类等，多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。

注意情绪稳定

（2）避免情绪波动，不可过度劳累。在情绪波动时交感神经兴奋可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，故病人要学会控制情绪。

（3）注意防止感染

呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病常见的并发症，甚至成为危害生命的因素。故应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡，皮肤破损、疖肿、毛囊炎等应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，患有牙病及时治疗；积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎，以消除发生肺炎的隐患。

（4）注意适当运动

运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，也是增强耐寒能力及抗病能力的措施，可根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、打太极拳、舞太极剑等健身锻炼，可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定情绪是十分有益的。　

（5）注意忌酒戒烟

对糖尿病患者来说，吸烟犹如雪上加霜。吸烟时，可引起人体血管痉挛，特别对心脑血管产生影响。这是因为糖尿病患者多少有心脑血管方面的问题，如心脑血管动脉硬化等病变。因此，吸烟可加重心脑血管的病变。所以，糖尿病患者最好不要吸烟，如果有吸烟的习惯，最好戒烟。此外，饮酒不利于血脂控制，增加肝脏负担，长期饮酒容易引起脂肪肝和肝硬化。

（6）注意血糖监测

进入冬季，人的食欲大增，为驱寒每天都吃不少油腻厚味食物，加上气候寒冷，户外活动明显减少，导致血糖升高。如果能经常监测血糖，就能够及时发现问题并作相应的调整。因此，糖尿病患者冬季血糖检测要勤，病情较轻者可半个月检测1次，病情较重者可3－5天或每天检测1次，并经常与医生取得联系。

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